Клиническая патофизиология органов дыхания недоношенных детей

Почему детки страдают от апноэ

Первопричиной апноэ являются неполадки в деятельности дыхательного центра. У маленьких деток количество дыхательных актов в несколько раз больше, чем у взрослых. Связано это с тем, что детскому мозгу нужно огромное количество кислорода, который обеспечивает нормальное развитие всех тканей и органов.

У недоношенных детей (в силу того, что они были рождены раньше положенного срока, следовательно, не все системы органов готовы к «внеутробной» деятельности) сбои в работе дыхательного центра случаются довольно часто. Порой приходится иметь дело с периодическим дыханием.

Апноэ у грудных детей

По Международной классификации болезней (МКБ) апноэ относится к дыхательным и сердечно сосудистым нарушениям.

В завершение

Апноэ у новорожденных чаще все случается, если они появились на свет раньше положенного срока. Однако развивается патология и у доношенных деток.

Влияют на проявление нарушения разные факторы. Если ребенок попадает в группу риска, родители должны особенно тщательно следить за любыми изменениями его в поведении и самочувствии. В тяжелых случаях показана госпитализация младенцев и их дальнейшее лечение в стационаре.

Виды апноэ и его причины

Итак, главной причиной апноэ у недоношенных малышей является недостаточное развитие дыхательного центра, т.е. центральная нервная система попросту не справляется с возложенными на нее обязанностями. В этом случае речь идет о так называемом «центральном апноэ». В числе других причин, которые могут его спровоцировать, ‒ гипоксия (понижение количества кислорода в крови), прием некоторых лекарственных препаратов, наличие инфекционных заболеваний, переохлаждение.

Однако существуют и другие причины апноэ.

Обструктивное апноэ – остановка дыхания, вызванная блокировкой дыхательных путей. Чаще всего носовые ходы блокируются слизью. Рефлекторное апноэ может быть следствием нарушений работы желудочно-кишечного тракта, например во время дефекации у ребенка может сбиться дыхание.

Как лечить апноэ у недоношенных

При уходе за недоношенными детками врачи рекомендуют использовать специальные приспособления:

  • Вентилятор, помещаемый в трахею малыша. Таким образом, воздух беспрепятственно поступает в легкие. Прибор позволяет контролировать количество вдохов / выдохов в минуту, пульс и насыщенность крови кислородом.
  • Аппарат НПДД (аппарат непрерывного давления в дыхательных путях). Принцип действия аппарата напоминает действие трахейного вентилятора, только в этом случае трубка вставляется в носик малыша. В данном случае ребенку не помогают дышать, а только облегчают поступление воздуха.
  • Клипса Антихрап. Данное приспособление применяют тогда, когда сбои дыхательного акта отсутствуют, однако носовые проходы малыша регулярно забиваются. Клипса обеспечивает расширение носовых путей, позволяя воздуху беспрепятственно поступать в дыхательные пути.

Любое из этих приспособлений назначает врач.

Если вовремя не принять необходимые меры, обычный детский храп через короткое время может перерасти в апноэ, а последнее спровоцировать ряд заболеваний: аритмию сердца, артериальную гипертонию, инсульт и даже сердечную недостаточность.

Автор статьи: O.Z.

Как отличить периодическое дыхание от апноэ

У недоношенных детей паузы во время дыхательного акта являются довольно распространенным явлением. Не стоит при первой такой паузе ударяться в панику и созывать консилиум. Возможно, речь идет просто о небольшом сбое, которое в медицине получило название «периодическое дыхание». Отличить апноэ от периодического дыхания можно по следующим признакам:

  • Продолжительность. Если речь идет о периодическом дыхании, паузы между вдохами не превышают нескольких секунд. В случае с апноэ задержка дыхания может длиться от 6 до 20 секунд.
  • Изменение цвета лица. При периодическом дыхании цвет личика малыша не меняется. При апноэ у недоношенных деток синеет область вокруг рта.
  • Снижение частоты сердечных сокращений. При периодическом дыхании пульс ребенка не меняется, во время апноэ – резко сокращается.
  • Возобновление дыхания. Периодическое дыхание предполагает самостоятельное возобновление дыхательного акта. При апноэ ребенку может потребоваться посторонняя помощь.
  • Последствия. Периодическое дыхание не влияет на состояние здоровья малыша. Апноэ может стать причиной серьезных деструктивных изменений.

Меры предосторожности

Родители, которые знают, что ребенок предрасположен к апноэ, должны делать все для того, чтобы максимально предотвратить ухудшение состояния малыша. Нужно выполнять такие рекомендации:

  • часто проветривать комнату;
  • не допускать сильного перегрева или переохлаждения окружающей среды;
  • класть ребенка только на бок и время от времени переворачивать, в положении на спине просвет в дыхательных путях значительно сужается;
  • использовать специальные приборы для контроля дыхания, которые назначает врач при необходимости;
  • постоянно находиться рядом с малышом для наблюдения его состояния, особенно в ночное время.

Механизм развития

У недоношенных новорожденных детей приступы синдрома апноэтического эпизода возникают с первого дня появления на свет без видимой причины в фазу быстрого сна. Наблюдается снижение тонуса межреберных мышц, уменьшение объема легких, развивается гипоксия, имеющая серьезные последствия.

Различаются 3 формы апноэ:

  1. Центральная.
  2. Обструктивная.
  3. Смешанная.

Обструктивный апнометрический промежуток

Мозговой сигнал передается дыхательным мышцам, поток воздуха прерывается из-за сужения просвета системы дыхания.

Расшифровка термина

Апноэ можно определить как затянувшуюся паузу в дыхательном процессе, при котором рефлекс дыхания подавляется. Патология имеет другое название: апноэтический эпизод. Не являясь самостоятельным заболеванием, апноэ сопровождает различные нарушения в организме.

При легкой форме патологии грудничок автоматически восстанавливает дыхание. При тяжелом апноэ наблюдается клиническая картина: замедленный темп биения сердца, цветовое изменение кожи. Из-за недостатка кислорода ногти получают синюшную окраску. Эта же причина приводит к голоданию головного мозга. Без адекватной помощи синдром самостоятельно не проходит, может наступить летальный исход.

Симптомы апноэ

Чаще всего апноэ у недоношенных малышей диагностируют еще в роддоме. К тому моменту, как детей выписывают, остановки дыхания во время сна случаются все реже, а при правильном уходе полностью исчезают к тому моменту, как ребенку исполнится два месяца. В некоторых случаях родителям рекомендуют тщательно следить за гигиеной носовых путей во избежание обструктивного апноэ.

Если после выписки из роддома дыхание малыша во время бодрствования и сна было равномерным, но через какое-то время вы стали замечать, что:

  • малыш дышит через рот;
  • ему трудно глотать;
  • появилось недержание мочи;
  • во время сна ребенок начал обильно потеть;
  • при вдохе грудная клетка ребенка слишком сильно опускается;
  • малыш принимает необычные позы во время сна, вероятно, придется иметь дело с рефлекторным апноэ. В любом случае нужно показать недоношенного ребенка специалисту.

Смешанное апноэ

https://www.youtube.com/watch?v=YJ4p6nIfNlE

В данном типе патологии сочетаются 2 предыдущих вида нарушений. Начало апноэтического эпизода подобно центральному, дальнейшее развитие проходит по обструктивному типу.

Факторы  риска

При центральном апноэ:

  1. Вес при рождении менее 2 кг.
  2. Незрелость центральной нервной системы.
  3. Анемия.
  4. Гастроэзофагеальный рефлюкс.
  5. Внутричерепная и спинальная травма.
  6. Детский церебральный паралич.
  7. Синдром Дауна.
  8. Бронхо-легочная дисплазия.

При синдроме обструктивного апноэтического эпизода:

  1. Частое срыгивание.
  2. Инфекции органов дыхания,
  3. Нарушение сердечного ритма,
  4. Лор-заболевания,
  5. Отечность слизистой гортани,
  6. Снижение тонуса мышц,
  7. Неправильный прикус,
  8. Избыточный вес.

Наиболее распространенная причина апноэ, по мнению известных медиков, это курение и употребление спиртных напитков матерью при беременности и кормлении грудью.

Центральное апноэ

Вызывается прекращением передачи импульсов мозга вынужденным бездействовать дыхательным мышцам, вследствие чего грудной ребенок перестает дышать.

Экстренная помощь ребенку

https://www.youtube.com/watch?v=UsIVDSYR4SM

В условиях стационара есть все возможности, чтобы снять приступ опасного для жизни синдрома, родителям необходимо владеть методикой оказания помощи ребенку.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Помощь от медика