Предоперационная подготовка, Виды предоперационной подготовки – Сестринский процесс в предоперационном периоде

Оценка состояния основных органов и систем организма

Важно знать состояние основных жизненно важных систем. Лечить больного, а не болезнь — один из важнейших принципов медицины. М.Я.Мудров: «Не должно лечить болезнь по одному только ее имени, а должно лечить самого больного: его состав, его организм, его силы».

При этом действия врача можно разделить на 3 этапа:

1. Предварительная оценка проводится лечащим врачом и анестезиологом на основании жалоб, объективного статуса и данных физикального обследования пациента (осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация).

2. После предварительной оценки необходимо провести стандартный минимум обследования:

  • клинический анализ крови время свертывания,
  • биохимический анализ крови,
  • группа крови и резус-фактор,
  • общий анализ мочи,
  • ККФ (давность не более 1 года),
  • ЭКГ,
  • заключение терапевта,
  • для женщин — осмотр гинеколога.

3. Дополнительное обследование проводится тогда, когда у пациента имеются отклонения от нормы результатов лабораторных исследований.

В результате проведенных исследовании выявляются сопутствующие заболевания, которые в той или иной степени могут служить противопоказаниями к выполнению операций.

Абсолютные противопоказания:

  • геморрагический шок при продолжающемся кровотечении;
  • острый инфаркт миокарда;
  • острый инсульт.

Относительные противопоказания:

  • сердечно-сосудистая система: ГБ, ИБС, сердечная недостаточность, аритмии;
  • дыхательная система: бронхиальная астма, хронический бронхит, дыхательная недостаточность;
  • почки: хронический пиелонефрит или гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность;
  • печень: гепатиты и циррозы, печеночная недостаточность;
  • диабет, ожирение, анемия, лейкозы.

Наличие противопоказаний к операции не означает, что хирургический метод лечения применять нельзя. В настоящее время развитие хирургии, анестезиологии, реаниматологии, привело к тому, что оперативное вмешательство используется все чаще, в том числе и при наличии целого ряда противопоказаний.

Vi. осложнения со стороны мочевыделительной системы

В раннем послеоперационном периоде может наступить острая почечная недостаточность вследствие нарушения функции почек; возникновение воспалительных заболеваний (пиелонефрит, цистит, уретрит).

Поэтому после операции необходимо тщательно следить не только за суточным диурезом, но и за почасовым диурезом.

Развитию воспалительных и некоторых других осложнений способствует задержка мочеиспускания, часто наблюдаемая после операции. Нарушение мочеиспускания, приводящее иногда и к острой задержке мочи, носит нервно-рефлекторный характер и возникает вследствие реакции на боли в ране, рефлекторного напряжения мышц брюшного пресса, действия наркоза и пр.

При нарушении мочеиспускания вначале предпринимают простые меры: больному разрешают встать, его можно отвезти в туалет для восстановления привычной для акта мочеиспускания обстановки, открывают кран с водой, вводят анальгетики и спазмолитики, на надлобковую область кладут теплую грелку. При неэффективности этих мероприятий необходимо произвести катетеризацию мочевого пузыря мягкими или, в крайнем случае, металлическими катетерами.

Если больной не может помочиться, то выпускать мочу катетером нужно не реже 1 раза в 12 часов. При катетеризации необходимо тщательно соблюдать правила асептики. В тех случаях, когда состояние больных тяжелое и необходимо постоянное наблюдение за диурезом, катетер оставляют в мочевом пузыре на все время раннего послеоперационного периода.

VII. Пролежни- это асептический некроз кожи и глубжерасположенных тканей вследствие нарушений микроциркуляции в результате их длительного сдавления. Пролежни образуются у тяжелых больных, долго находящихся в вынужденном положении (лежа на спине).

Наиболее часто пролежни возникают на крестце, в области лопаток, на задней поверхности локтевого сустава, на пятках. Именно в этих областях довольно близко расположена костная ткань и создается выраженное сдавление кожи и ПЖК.

Профилактика пролежней заключается в следующих мероприятиях:

  • ранняя активизация (по возможности ставить, сажать пациентов или хотя бы поворачивать с боку на бок);
  • чистое сухое белье;
  • резиновые круги (подкладывают в области наиболее чистых локализаций пролежней для изменения характера давления на ткани);
  • противопролежневый матрац (матрац с постоянно изменяющимся давлением в отдельных секциях);
  • массаж;
  • обработка кожи антисептиком.

Если все-таки у больного возникают пролежни, то это говорит о недостаточной работе медперсонала отделения (санитарка — медсестра).

При лечении пролежней кожу вокруг обрабатывают камфорным спиртом, а область поражения спиртовым раствором бриллиантового зеленого, которые оказывают дубящий эффект и создают струп, препятствующий присоединению инфекции.

Следует отметить, что значительно легче пролежни предупредить, чем лечить.

Viii. поздние осложнения:

1.Спаечная болезнь.

2.Болезни рубцов (келоидные рубцы, изъявление).

3. Послеоперационные грыжи.

Осложнения могут возникнуть и в других системах. Основной задачей в послеоперационном периоде является их своевременное выявление и лечение.

В заключении необходимо подчеркнуть, что активное ведение больного после операции, нормализация различных сторон обмена, полноценное восполнение энергетических затрат организма, витаминотерапия являются важнейшими условиями благоприятного течения послеоперационного периода.

Контрольные вопросы предоперационный период

  1. Задачи предоперационного периода.
  2. Понятие об экстренных, срочных и плановых операциях.
  3. Абсолютные и относительные показания к операциям.
  4. Критерии операционно-анестезиологического риска.
  5. Методы психологической подготовки к операции
  6. Эндогенные очаги инфекции и их предоперационная санация.
  7. Специальная предоперационная подготовка при операциях на кишечнике.
  8. Специальная предоперационная подготовка при операциях на желудке.
  9. Структура и задачи предоперационного эпикриза.

Литература:

  1. Капис М. Послеоперационный период. — М. — Л. — 1930.
  2. Макаренко Т.П., Харитонов Л.Г., Богданов А.В. Ведение больных общехирургического профиля в послеоперационном периоде. — М. -1989.
  3. Медведев Н.П. Биохимические нарушения при хирургических операциях и их коррекции. — Казань. — 1967.
  4. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жибровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. — М. -1990.
  5. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии / под редакцией Н.И.Блинова. -Л.-1965.
  6. Петров С.В. Общая хирургия. — С-Петербург. -1999.
  7. Рыжов П.В. Предоперационный и послеоперационный периоды у больных пожилого возраста. — Кишинев. — 1964.
  8. Стручков В .И. Послеоперационный период и послеоперационные осложнения, их профилактика и лечение. // Руководство по хирургии. Т.1. — 1962. -С. 226−246.
  9. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия. — М. -1988.
  10. Шубин В.Н. До- и послеоперационный период. — Казань. -1965.

Подготовка органов дыхания

До 10 процентов осложнений в послеоперационный период приходится на органы дыхания. Особенно возрастает угроза таких осложнений, если у пациента бронхит, или эмфизема легких. Обострившийся бронхит может стать противопоказанием для операции. Таким больным проводят лечение, назначают физиотерапевтические процедуры и отхаркивающие лекарственные препараты.

Подготовка ротовой полости и горла

Подготовительные процедуры включают в себя обязательное оздоровление ротовой полости с участием стоматолога. Необходимо перед операцией вылечить все воспаленные зубы и десна, оздоровить полость рта. Перед операцией снимаются съемные зубные протезы. Хронический тонзиллит тоже является противопоказанием к проведению внутриполостных операций. Поэтому необходимо сначала удалить миндалины, а потом только переходить к основной операции.

Подготовка сердечнососудистой системы

Пациентам старше 40 лет, и тем, у кого есть жалобы на сердце, в обязательном порядке делают электрокардиограмму. Если на кардиограмме нет изменений, и сердечные тоны в норме, то дополнительная подготовка не требуется.

Послеоперационный период

Послеоперационный период начинается сразу же после окончания операции и заканчивается выздоровлением больного. Он делится на 3 части:

  • ранний — 3−5 суток
  • поздний — 2−3 недели
  • отдаленный (реабилитации) — обычно от 3 недель до 2−3 месяцев

Основными задачами послеоперационного периода являются:

  • Профилактика и лечение послеоперационных осложнений.
  • Ускорение процессов регенерации.
  • Реабилитация больных.

Ранний послеоперационный период — это время, когда на организм больного прежде всего оказывают влияние операционная травма, последствия наркоза и вынужденное положение.

Ранний послеоперационный период может быть неосложненнымиосложненным.

При неосложненном течении послеоперационного периода реактивные изменения, возникающие в организме, обычно выражены умеренно и длятся в течение 2−3 дней. При этом отмечается лихорадка до 37,0−37,5 °С, наблюдается торможение ЦНС, может быть умеренный лейкоцитоз и анемия. Поэтому основной задачей является коррекция изменений в организме, контроль функционального состояния основных органов и систем.

Терапия при неосложненном послеоперационном периоде заключается в следующем:

  • борьба с болью;
  • правильное положение в постели (положение Фовлера — приподнят головной конец);
  • ношение бандажа;
  • предупреждение и лечение дыхательной недостаточности;
  • коррекция водно-электролитного обмена;
  • сбалансированное питание;
  • контроль функции выделительной системы.

Послеоперационный период

  1. Деление послеоперационного периода по срокам.
  2. Основные задачи послеоперационного периода.
  3. Осложнения со стороны операционной раны и их профилактика в послеоперационном периоде.
  4. Профилактика раневой инфекции в послеоперационном периоде.
  5. Эвентерация, ее причины и профилактика в послеоперационном периоде.
  6. Рациональное обезболивание в послеоперационном периоде.
  7. Психические расстройства в послеоперационном периоде, их причины, профилактика и коррекция.
  8. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы в послеоперационном периоде.
  9. ТЭЛА в послеоперационном периоде, ее профилактика.
  10. Осложнения со стороны органов дыхания в послеоперационном периоде и их профилактика.
  11. Осложнения со стороны органов брюшной полости в послеопеарционном периоде.
  12. Парез органов желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде, патогенез, профилактика, лечение.
  13. Осложнения со стороны органов мочевыделения в послеоперационном периоде.
  14. Острая задержка мочи в послеоперационном периоде, причины, лечение.
  15. Пролежни: причины, профилактика, лечение.
  16. Понятие о спаечной болезни брюшной полости.
  17. Понятие о келлоидных и гипертрофических рубцах.
  18. Понятие о послеоперационных грыжах.

Психологическая подготовка

Предоперационная подготовка также должна включать в себя психологическую работу с пациентом. Отношение больного к своему состоянию и предстоящей хирургической процедуре зависит от типа нервной системы. В некоторых хирургических отделениях работают штатные психологи. Но если такового нет, их функцию берет на себя лечащий врач, или хирург.

Младший и средний персонал не должен беседовать на эту тему ни с родственниками больного, ни с самим пациентом. Информация о течении заболевания и рисках, связанных с оперативным вмешательством, разрешается сообщать только ближайшим родственникам больного. Врач также разъясняет родственникам, как они должны вести себя в отношении к больному, чем и как могут помочь пациенту.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Помощь от медика