Современная диагностика рассеянного склероза: как определить угрозу? Поможет ли МРТ?

Содержание
  1. Анализы крови
  2. Взгляд на патогенез
  3. Дифференциальные методы диагностики
  4. Измерение вызванных потенциалов
  5. Использование мрт при ms
  6. Компьютерная томография головного и спинного мозга
  7. Критерии
  8. Критерии пaти
  9. Критерии рс по макдональду
  10. Критерии рс по пати
  11. Мрт при рассеянном склерозе
  12. Новые техники мрт
  13. Общий анализ крови и соэ
  14. Определение
  15. Пмрс, или протонная магнитно-резонансная спектроскопия
  16. Показатели фазекаса
  17. Полезное видео
  18. Польза от ранней терапии ms.
  19. Помощь в диагностике
  20. Проведение магнитно-резонансной томографии
  21. Региональные различия в характеристиках ms поражений (очагов)
  22. Режимы mpt сканирования
  23. Резюме рекомендаций совещания экспертов
  24. Резюмируя
  25. Рекомендация 1: диагностика и мониторинг
  26. Рекомендация 4: мрт головного и спинного мозга
  27. Рекомендация 5: простой стандартизированный протокол
  28. Рекомендация2: клинико-мрт парадокс
  29. Рекомендация3: важность критериев макдональда
  30. Роль контрастного усиления
  31. Советы для получения достоверных результатов
  32. Спинномозговая (люмбальная) пункция
  33. Спэмс, или суперпозиционный электромагнитный сканер
  34. Это не опасно?

Анализы крови

Помогают определить:

  1. аллергические реакции на лекарства;
  2. переносимость;
  3. наличие схожих с РС заболеваний (например, болезнь Лайма).

Взгляд на патогенез

MS является сложным иммунным заболеванием, при котором самореактивные (self-reactive) Т-лимфоциты и моноциты являются посредниками воспаления белого вещества и демиелинизации аксонов, обычно приводящих к нарастающей неврологической инвалидности. МРТ обеспечивает понимание патогенетических процессов при MS, наряду с другими неинвазивными методами и клиническими данными.

В частности МРТ с гадолиний содержащими контрастными веществами помогает определить ключевую роль BBB (гематоэнцефалического барьера). Нарушение BBB иммунными клетками опосредует структурные и функциональные изменения в ЦНС больных с MS, включая воспаление, демиелинизацию, потери аксонов, ремиелинизация и глиоз.

Дифференциальные методы диагностики

Под дифференциальным диагнозом понимается выявление схожей симптоматики и проявлений с другими заболеваниями и их взаимосвязи. Суть диф. диагностики – путем исключения отбрасывание неподходящих факторов, сведя оставшееся к единой болезни.

Основа дифференциального диагноза строится на коррекции иммунных нарушений. Суть заключается в построении анамнеза заболевания и его изучения.

Измерение вызванных потенциалов

Проверка электрической активности:

  • зрительных;
  • мозговых;
  • сенсорных.

Использование мрт при ms

МРТ предлагает ряд приложений для ведения MS, включая помощь в диагностике, понимание патогенеза, понимание прогноза, важное для индивидуальных пациентов, и помощи в мониторинге эффектов терапии.

Компьютерная томография головного и спинного мозга

Метод, при котором рентгеновскими лучами просматривают слои головного и спинного мозга. Опасен лучевой нагрузкой.

Критерии

Диагностические критерии процедуры МРТ:

  • клинические обострения;
  • диссеминации в пространстве и времени.

Из полученных критериев отделяют очаги воспаления, ухудшения, клинические проявления, которые требуют тщательного просмотра.

Критерии пaти

На снимках MPT должно просматриваться не менее 4-х очагов гиперинтенсивности в режиме сканирования Т2. Размеры очагов должны превышать 3 мм в диаметре. Также подтвердить рассеянный склероз можно, если на снимках просматриваются три очага поражения, один из которых располагается перивентрикулярно.

В зависимости от типа оборудования очаги демиелинизации могут выглядеть черными или белыми, легко отличимыми от нормального вещества головного и спинного мозга. МРТ-признаки такие:

  • очаги овальной формы размером от 2 мм до 2 см, расположенные отдельно друг от друга или сливающиеся;
  • типичная локализация – вокруг желудочков (цистерн), чаще вдоль их тел и передних рогов, реже – вдоль задних рогов желудочков большого мозга;
  • кольцеобразные участки вокруг очагов (считается, что там скапливаются макрофаги).

Обнаружение типичных признаков говорит в пользу рассеянного склероза. Признаки рассеянного склероза и количество выявленных очагов напрямую зависят от силы магнитного поля. В идеале напряженность магнитного поля должна составлять 1,5 тл (полтора тесла), но таких аппаратов мало, они слишком дороги.

Для точной диагностики важна также плоскость срезов. Лучше всего, когда сочетаются аксиальные (в поперечной плоскости) и сагиттальные (в продольной) изображения.

Диагностическое значение имеют сочетание неврологической симптоматики и результаты нейровизуализации, их соотношение.

Критерии рс по макдональду

Последний пересмотр так называемых критериев Макдональда состоялся в 2020 году. По Макдональду, необходимо наличие не менее двух очагов развития склероза, достаточно удаленных друг от друга. При этом МРТ-диагностику необходимо проводить как минимум дважды, и патологические изменения должны прогрессировать.

В случае постановки диагноза по Макдональду проводится дополнительное исследование изменений в цереброспинальной жидкости.

Критерии рс по пати

В этом случае заболевание определяется как рассеянный склероз, когда очагов развития насчитывается не менее четырех, каждый из которых имеет размер от 3 миллиметров. Допускается и вариант с тремя очагами, но один из них должен находиться в так называемой перивентрикулярной области, то есть в районе мозговых желудочков.

Мрт при рассеянном склерозе

Магнитно-резонансная томография предназначается для исследования тела с помощью магнитных волн и полей. Показывает ли МРТ склеротические очаги? Как при ней диагностируют заболевание? На экран томографического прибора выводится изображение:

  • активных зон головного мозга;
  • состояние сосудов;
  • очаги воспаления или поражения тканей.

Новые техники мрт

Обычные МРТ изображения связаны с такими недостатками, как низкая чувствительность к поражениям в сером веществе и диффузного поражения белого вещества и низкой способностью прогнозировать клинический статус. Новые виды существующих методов МРТ визуализации, доступность новых контрастных веществ (то есть высокомолярные средства и смарт-наночастицы), и новые методы (МР-спектроскопия, DWI, DTI, перфузионно-взвешенные изображения и тест на проницаемость гематоэнцефалического барьера) предлагают возможности для улучшения специфичности и чувствительности в диагностике и мониторинге MS.

Консенсусное заявление. Новые методы МРТ визуализации постоянно развиваются и оцениваются для использования в управлении MS. За пределами экспертных центров T2 и гадолиний-усиленное T1 изображения остаются основными в практике. 

Общий анализ крови и соэ

Общий анализ крови – это стандартный анализ, который выполняется всем пациентам с неясным диагнозом. Сразу стоит отметить, что каких-либо характерных данных, позволяющих подтвердить наличие рассеянного склероза, с помощью этого анализа получить не удастся.

В то же время, определенные изменения позволят заподозрить наличие у больного данного заболевания.

У пациента с рассеянным склерозом может отмечаться:

  • Увеличение общего количества лимфоцитов.Лимфоциты – это главные клетки иммунной системы, которые регулируют активность всего иммунитета. Именно лимфоциты ответственны за развитие аутоиммунных реакций, то есть за поражение миелиновой оболочки нервных волокон центральной нервной системы. При обострении рассеянного склероза продукция лимфоцитов значительно усиливается, вследствие чего их количество в крови будет повышаться до 40% и более.
  • Уменьшение общего числа лейкоцитов.Лейкоциты – это клетки иммунной системы, которые обеспечивают защиту организма от чужеродных инфекций (преимущественно бактериальных). Количество лейкоцитов снижается при вирусных инфекциях, а также при аутоиммунных заболеваниях, в том числе при обострении рассеянного склероза.
  • Увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Данный показатель говорит о возможном наличии выраженного воспалительного процесса в организме. Дело в том, что в нормальных условиях помещенная в пробирку кровь со временем разделяется на две части — на дно пробирки опускаются (оседают) более тяжелые клетки крови (эритроциты), в то время как жидкая часть крови (плазма) остается на поверхности. Скорость этого процесса обусловлена количеством эритроцитов в крови, а также некоторыми другими факторами. Так, например, при развитии в организме воспалительного или аутоиммунного процесса в системный кровоток выделяется большое количество так называемых белков острой фазы воспаления (фибриногена, С-реактивного белка и других). Данные белки прикрепляются к поверхностям эритроцитов и способствуют их сближению друг с другом, в результате чего скорость их оседания на дно пробирки во время проведения исследования значительно возрастает. В норме СОЭ у мужчин колеблется в пределах от 2 до 10 миллиметров в час, а у женщин – от 2 до 15 мм в час. В то же время, при обострении рассеянного склероза данный показатель может достигать 40 мм в час и более.

Определение

Это заболевание, вызванное сбоем в работе иммунитета, из-за чего повреждается миелиновая оболочка ткани нервов. Данная оболочка является естественным слоем защиты, регулярно обволакивающим нервные волокна. Благодаря ей, происходит быстрая передача информации по нервным волокнам.

Пмрс, или протонная магнитно-резонансная спектроскопия

Представляет собой метод неинвазивного исследования тканей. Дает характеристику химического состава.

Показатели фазекаса

Введены в 1988 году Ф. Фазераксом, как изучение трех областей, показывающих интенсивный сигнал. Две области из перивентикулярного пространства, одна из супратенториального. Показатели размеров очагов 5 мм. в диаметре.

Полезное видео

Смотрите видео о диагностике рассеянного склероза:

Польза от ранней терапии ms.

Есть обнадеживающая тенденция начинать раннюю терапию, так что теперь почти все пациенты с MS начинают лечение после первой атаки. Рациональное основание для раннего начала терапии – уменьшение частоты рецидивов и замедление прогрессирования инвалидизации. Результаты хорошо разработанных, плацебо-контролируемых исследований IFNBпоказали, что раннее лечение при первой клинической атаке может замедлить прогрессирование клинически определенного MS.

Последовательные МРТ исследования, включая Т2 и Т1 с контрастированием поддерживают клинические наблюдения улучшения в этих исследованиях. Большинство исследований, изучавших преимущества ранней терапии было краткосрочным. Как исключение одно большое исследование раннего лечения 1504 пациентов с рецидивирующим-ремиттирующим течением MS с помощью IFNB проводилось в течение 7 лет.

Консенсусное заявление. Ранее начало лечения приносит улучшение большинству пациентов и сохраняется длительное время. МРТ содействует раннему началу лечения, облегчая раннюю диагностику.

Помощь в диагностике

Диагностика MS основана на клинической оценке. Несколько критериев разработаны для интеграции МРТ с клиническими данными и другими диагностическими методами, чтобы достичь более ранней и точной диагностики, включая пересмотренные критерии МакДональда.Критерии МакДональда были первыми, включающими поражения головного и спинного мозга, выявленные на МРТ, в традиционные диагностические методы, включая анамнез, обследование и лабораторные тесты.

Пересмотренные критерии МакДональда включают поправки к оригинальным руководствам для облегчения использования в типичной повседневной практике. В частности, эти поправки были предназначены помогать демонстрировать диссеминацию во времени, разъяснить оценку повреждений спинного мозга и упростить диагностику первично-прогрессирующей формы заболевания.

Пересмотренные критерии МакДональда широко заменили предыдущие критерии и представляются важными для диагностики у пациентов с подозрением на MS. Пересмотренные критерии МакДональда, однако, подвергаются критики из-за сложного восприятия и низкой (60%) чувствительности. Были выработаны менее сложные критерии, такие как критерии Swanton, которые предлагают аналогичную специфичность (87%), но большую чувствительность (72%) по сравнению с критериями МакДональда.

Несмотря на явное преимущество критериев Swanton существуют колебания среди большинства клиницистов принять ли их.В другом исследовании критерии для диагностики MS были упрощены так, что одно МРТ исследование, выполненное через 3 месяца после начала CIS,считается высокоспецифичным для установления клинически определенного MS, при наличии диссеминации в пространстве, выявления контрастированных и неконтрастированных очагов, указывающих на диссеминацию во времени. Эти интересные результаты требуют подтверждения.

Консенсусное заявление. МРТ играет важную роль в диагностике MS. Участникиэкспертногосовещаниярекомендуютстандартизированныепротоколыиописания, основанные на пересмотренных критериях МакДональда. 

Проведение магнитно-резонансной томографии

Главный диагностический способ при подозрении на «рассеянный склероз» — МРТ для изучения особенностей головного и спинного мозга. Нельзя точно утверждать наличие заболевания без проведения соответствующих обследований. Изменения можно выявить в очаге повреждений миелинового слоя нервного волокна.

Региональные различия в характеристиках ms поражений (очагов)

Проявления MS обычно различаются в азиатской и западной популяции. В азиатской популяции оптико-спинальный тип MS встречается чаще, возраст старше (35 лет), меньше случаев позитивных олигоклональных полос и общая концентрация протеина в ликворе выше. Когда поражается спинной мозг, характерно более протяженное поражение.

Следует проявлять осторожность при использовании критериев МакДональда для азиатских пациентов из-за характерных различий в локализации очагов по сравнению с западными пациентами. Учет поражений спинного мозга как юкстакортикальных увеличивает чувствительность для диагностики. Критерии Poser и др. считаются более надежными, чем критерии МакДональда в азиатской популяции, хотя они не являются надежными для ранней диагностики.

Консенсусное заявление. МРТ исследования в азиатских популяциях следует сосредоточить на зрительном нерве и спинном мозге. Учитывая частоту поражения спинного мозга у азиатских пациентов с MS, критерии Макдональда требуют модификации для этих пациентов. 

Режимы mpt сканирования

Наиболее верная диагностика состояния головного и спинного мозга возможна при использовании двух временных контрастов – режимы T1 и Т2.

При исследовании в режиме Т1 от белого вещества головного и спинного мозга идёт светлый сигнал. Очаги поражения миелиновой оболочки не проявляются интенсивно – на снимках можно наблюдать тёмные фрагменты. Это и есть свидетельство того, что имеет место аксональная дегенерация – характерный признак рассеянного склероза.

Режим Т2 позволяет более точно определить степень поражениятканей мозга. При таком сканировании очаги поражения светятся ярким пятном, а белое вещество передает тёмный сигнал.

Для усиления сигналов и получения более точной картины пациенту вводят контрастное вещество на основе гадолиния. Оно накапливается в местах поражения и наиболее чётко указывает на зоны и границы очагов рассеянного склероза.

Резюме рекомендаций совещания экспертов

После дискуссии и во время совещания экспертов участники сформулировали 5 ключевых рекомендаций для МРТ визуализации MS. 

Резюмируя

Для верной постановки диагноза нельзя ограничиваться одним МРТ-обследованием. Помните, что любой анализ — это только половина дела. Необходим грамотный специалист, способный должным образом интерпретировать ваши результаты диагностического исследования. Диагностика рассеянного склероза — сложная многоэтапная процедура, и для получения практических рекомендаций врача вам предстоит пройти не только через магнитно-резонансный томограф. Заключение МРТ — лишь очень мощное подспорье для доктора, но ничто не заменит врачебный опыт.

Рекомендация 1: диагностика и мониторинг

● Следует различать применение МРТ для диагностики и мониторинга MS. ● МРТ изображения, особенно с использованием контраста, играют важную роль в диагностике MS, для исключения альтернативных диагнозов и определении диссеминации в пространстве и времени согласно пересмотренные критериев Макдональда.

Рекомендация 4: мрт головного и спинного мозга

● Если нет спинальной симптоматики, должно быть проведено МРТ головного мозга. МРТ исследование может быть остановлено, если есть достаточно очагов для установления диссеминации в пространстве. В противном случае может помочь дополнительное исследование спинного мозга. ● При спинальной симптоматике начинают исследование с МРТ исследования спинного мозга, в основном для исключения альтернативных состояний. Если остаются подозрения на MS, выполняют МРТ головного мозга для выявления дополнительных очагов поражения.

Рекомендация 5: простой стандартизированный протокол

● Простой стандартизированный протокол МРТ должен осуществляться через центры.● Должны выполняться аксиальные двойное эхо и FLAIR всего головного мозга, преконтрастное двойное эхо или FLAIR в сагиттальной проекции, срединные срезы (дополнительно) и Т1 с контрастом. ● Использование сканера не менее 1Т.

● Использование определенных ориентиров для позиционирования срезов, особенно для повторных исследований. ● Гадолиний содержащий контраст должен быть использован для всех диагностических исследований. ● Введение стандартной дозы контраста (0.1 mmol/kg) до первого МРТ изображения.●Для некоторых контрастов свойственно увеличение выявления очагов при отсроченном сканировании.● Учитывайте высокую интенсивность сигнала и безопасность, а также стабильность при выборе контрастного вещества.

AcknowledgmentPAREXEL MMS provided editorial support.

Рекомендация2: клинико-мрт парадокс

● МРТ в настоящее время не является надежной для прогнозирования клинической эволюции MS.● Клинические решения не должны основываться исключительно на наличии изменений, выявленных на МРТ изображениях. 

Рекомендация3: важность критериев макдональда

● Стандартизированные протоколы и отчеты должны единообразно применяться на основе пересмотренных критериев Макдональда.● Это сообщение должно быть широко распространено для радиологов и неврологов на конгрессах и других образовательных мероприятиях. ● Критерии МакДональда необходимо адаптировать для азиатской популяции.

Роль контрастного усиления

Участники совещания отметили отсутствие экспертного руководства о роликонтрастных веществ при MS и включились в обширные дискуссии по этой теме. Оценки показывают, что35% МРТ проводятся с контрастными средствами, обычно гадолиний-содержащими. Контрастирование при MS повышает надежность МРТ в выявлении активных очагов и играет ключевую роль в демонстрации диссеминации во времени, как определено в пересмотренные критериях МакДональда.

Контрастирование также помогает исключать другие заболевания, включая другие воспалительные заболевания и опухоли. По этой причине контрастирование гадолинием широко рекомендуется для диагностики и начальной оценки MS. В некоторых центрах МРТ с контрастированием дополнительно выполняется для мониторинга терапии.

Консенсусное заявление. Контрастирование с помощью гадолиний-содержащих веществ увеличивает эффективность МРТ визуализации очагов MS.

Советы для получения достоверных результатов

  1. Определиться с зоной исследования.
  2. Проверенное оборудование.
  3. Сравнение нескольких результатов.
  4. Запись на электронный носитель.

Спинномозговая (люмбальная) пункция

Это проведение прокола в спинной мозг в в субарахноидальное пространство на уровне поясницы. Делается иглой, цель – диагностика состояния спинномозговой жидкости.

Спэмс, или суперпозиционный электромагнитный сканер

Считывание при помощи суперпозиционного сканера на электромагнитном воздействии. Диагностирует ранние стадии рассеянного склероза. Оценивает активность нервной ткани головного мозга.

Это не опасно?

Напротив, МРТ-диагностика относится к практически безопасным диагностическим процедурам. В процессе исследования не используются ни рентгеновские, ни какие-либо другие ионизирующие лучи. Магнитное поле же не наносит ровным счетом никакого вреда. Хотя такое исследование строго противопоказано тем, у кого в теле имеются импланты, которые могут среагировать на магнитное поле (например кардиостимуляторы или искусственные суставы).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Помощь от медика